唐山养老院：认知证行为症状及处理

认知证行为症状及处理：

一、烦躁不安

老人常伴有害怕、兴奋、吵闹及行为问题。首先要找出烦躁不安的原因，如老人想回家、想上厕所或身体不适等，要立即解决和消除。另外，转移注意力也可以减轻症状。可以和老人一起看电视，谈老人感兴趣的事。

二、重复的行为

老人常常会忘记刚刚说过的话和刚刚发生的事情，因此，他们会经常重复地问相同的问题或是重复做同样的事情。当这种情况出现时，可以让他们做些不同的事情分散注意力，或者把老人常问的问题写下来，到时给老人看，加强记忆。有时也可以适时地给予老人肢体上的安慰，平复老人的不安。

三、幻觉、妄想

随着疾病的进展，认知症老人也许会出现幻觉和（或）妄想。幻觉是老人听到、看到、闻到、尝到和触到并不存在的东西。妄想是老人有一种不能被阻止的错误的信念。

（1）有时幻觉和妄想是身体疾病的前兆，应记录下来并告诉医生。

（2）避免和老人争论老人所见或所听事情的真实性。对他（她）所表达的请求要及时反应，给与精神安慰。

（3）将老人的注意力转移到其他话题和活动上，有时到另外房间或外出散步也许会有帮助。

（4）当暴力和令人烦乱的电视上演时，关掉电视或转向其他台，认知症老人也许不能将现实和电视节目区分开。

（5）确保老人是安全的，没有机会接触任何他（她）能够用于伤害人的物品。

四、攻击行为

应用社会、环境和行为策略来控制攻击行为。一般先确认触发攻击行为的原因，从而设计合适的方法避免这种突发事件。在有些时候，老人需要适应某些为其他人或老人自身保障安全的特殊装置。应用传统的正性或负性强化手段进行的行为矫正技术，有助于控制攻击行为。某些情况下，在老人制造麻烦时，照料者的直接关注有可能无意识地强化照料者对老人攻击行为的印象。以下是一些有用的建议：

（1）为老人提供一个没有变化并且熟悉的环境。

（2）为老人提供适当的刺激，但不能过度。

（3）调整环境或例行程序而不是试图改变老人。

（4）应用以下原则：交流简单、特定且缓慢，通过指认或模仿表达老人所需要的。

五、依赖行为

认知症老人会出现过分依赖的情形，经常会紧跟着照料者不放，无论照料者到哪里都紧跟着，这种情形可能时好时坏，让照料者很难处理，有时甚至会侵犯到照料者的隐私。其实老人出现这种情况，通常都是因为当照料者离开时，他们会感到害怕，缺乏安全感，担心照料者走后会不再回来。处理这种情况时，应该在您离开时让他做一些他喜欢的事情，吸引他的注意，同时也可以请其他临时照料者替换照顾一下。

六、自己遗失物品反而指责别人偷窃

认知症老人经常会出现忘记自己把物品放在那里，有些老人甚至会认为是其他的人拿走或偷走了他们的东西。出现这种情况时，应该到老人喜欢收藏东西的地方看看；将重要东西多制作几份备用，倒垃圾之前，先检查垃圾桶，看是否有重要物品；对老人不要无谓指责，不要一直否定他（她）。

七、徘徊

在认知症老人中非常常见，且很难治疗，其复杂程度要远比起初想象的复杂。这种徘徊有可能是无目的性的，也有可能是有个目标，就好像是在寻找其丢失的伴侣；可能是整体抑郁状态的一部分，或正是由于应用治疗精神激动的药物所产生的，或者是激动的抑郁症的一个表现。曾有报道，约超过半数的认知症老人具有经常地徘徊和不安的运动活动。对于大多数无目的性的徘徊来说，良好的居住设计非常关键。应用转移注意力的疗法，比如音乐和创作活动改善这一症状可能有帮助。药物治疗作用有限。

八、尖叫

尖叫行为可能是认知症老人周围每个人的噩梦。大约有四分之一的认知症老人会发生声音攻击，在社区居住的老人不常见，但进入专门机构的老人此症状发生率可能高达三分之一。有些时候，尖叫是为了引起注意或寻求帮助，也有时候是老人处在抑郁或躯体性疼痛中的表现，通常很难找到发生的原因。如果能找到相应原因，那么治疗着眼于根本原因的矫正。行为方法包括：在老人安静时，为老人提供转移注意力的事情或其他奖赏。而在老人延长尖叫发作时，采取安抚情绪，使用熟悉的物品转移注意力的方法。

九、睡眠障碍

认知症老人的睡眠时间一般是充足的，但睡眠周期有结构性紊乱，所以老人会在半夜醒来给他人制造麻烦。睡眠障碍包括夜间不安、失眠和白天或晚间的恍惚，大约有三分之二的认知症老人有这些症状。由于疼痛、生理性疾病以及抑郁均可导致失眠，所以应进行以上疾病的询问。安眠类药物可能会有助于睡眠，但会危害日后的认知功能。

十、精神激动

是一个含糊的名词，通常意味着具有攻击、尖叫或徘徊行为。有人将精神激动定义为反映内在心理混乱的坐立不安，可以提示抑郁或焦虑。也有人则认为精神激动是不符合社会规则的言语、声音或运动活动，并且要排除用药或其他原因。治疗方法有行为的、社会环境的以及药物的。

十一、情感淡漠

非常普遍，但却很少报道。这是因为淡漠的老人通常易于管理并且需求很少，特别是在居住设施内。但从另一方面来说，此种老人生活的照料者，会由于老人缺乏主动性，缺乏交流，缺乏情感和一般的兴趣而变得极度失落，有时也称意志缺失。此种情况可以发生在疾病早期，有时独立于认知下降之外，并且与额叶病理相关，特别是内侧部。此类症状的控制需要一个有组织的程序和指向性活动，并且要理解这些症状并不是有意为之。

十二、性失控

性失控行为或性活动异常并不像情感淡漠一样普遍，但其发生频率却足以成为认知症老人照料者的严重问题。此类症状也是与额叶病理，特别是基底部病理密切相关。性行为过度也曾见于出现颞叶病理改变的老人，比如在Kluver-Bucy综合征中。除了上文描述的控制攻击行为的治疗原则外，抗雄激素药物或雌性激素有时也作为最后的手段，在具有非常行为的老人中使用。

十三、抑郁

行为认知疗法是唯一经验证有效的抑郁症状疗法，包括老人和照料者应用一种“愉快事件时间表”，以完成一系列从易到难问题的解决活动。以下疗法在没有对照的实验中证明有效：

①支持性精神疗法对具有良好自知力的老人的轻、中度抑郁有效；

②回忆疗法；

③支持疗法，包括问候、身体的接触、表现出情感；

④音乐疗法，包括舞蹈的应用；

⑤感官刺激，比如按摩和芳香疗法；

⑥社会-环境疗法：愉快且有吸引力的环境、根据老人先前的兴趣专门定制一系列的活动、为老人提供可能的社会交流空间、协同制作喜爱的食物等。