唐山"医养结合”提了这么些年，但真正地说到了每个地方区域究竟做什么、怎么做，仍然模糊不清。政府的关注点往往是怎么建设“医养结合结合”机构、是“医疗机构办养老”还是“养老机构办医疗”。但是，在收入水平和文化观念的共同作用下，绝大部分老人还是会选择居家或者依托社区养老。如何让老人不出社区就能获得便捷的医疗服务，才是推进“唐山医养结合”应该关注的问题。

    十九大报告明确指出“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。唐山医养结合问题，很大程度上是个中国特色的问题，国际上鲜有这种提法。养老照护行业发展不足，是我们经济社会发展水平所致。但失能半失能老人，无论是入住养老机构，还是居家抑或依托社区照护，难以获得方便有效的医疗服务，根子却在我们的医疗服务体系上。因此，“医养结合”难题的核心和实质来自于国内门诊机构的羸弱，使得失能半失能老人难以方便的获得门诊服务和上门服务。所以说医养结合的痛点在“医”不在“养”，简言之，不谈医疗服务体系，医养结合根本无从谈起。

    说来问题很简单，居家照护和依托社区照护的老人，要方便有效地获得医疗服务，要求社区医疗机构有能力、有动力就近提供有效的医疗服务，包括上门服务。但目前的困境是，垄断了社区医疗服务供给的公立社区医疗机构，在“干多干少一个样”的铁饭碗制度下，已无能力、也无动力提供有效的社区医疗服务，更不要说上门服务。