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唐山市医养结合养老院：养老护理之鼻饲操作
一、操作前准备
1. 评估与沟通
· 评估老人：意识状态、有无恶心、腹胀、呕吐、排便情况。检查鼻腔黏膜有无红肿、破损。
· 检查鼻饲管：
· 确认在位：最重要的一步！ 检查鼻饲管外露长度是否与之前记录一致。
· 确认通畅：用少量温开水冲洗管道，看是否通畅。
· 确认在胃内（必须由护士执行）：通常采用三种方法确认：a) 抽吸见胃液；b) 用听诊器在胃部听到气过水声；c) 将导管末端置于水中无气泡逸出。
· 沟通解释：向意识清醒的老人解释操作目的和步骤，取得配合。
2. 环境与用物准备
· 环境：清洁、安静、光线充足。
· 护理员准备：洗手、戴口罩。
· 用物准备：
· 鼻饲液（如能全力、瑞代等特殊医学用途配方食品或准备好的流质食物）、温开水（40℃左右）。
· 大号注射器（50ml）、纱布、小碗、棉签、pH试纸。
· 毛巾、治疗巾、听诊器（用于确认位置）。
· 记录单。
二、鼻饲操作流程（以注射器推注法为例）
第一步：摆好体位（防误吸关键）
· 协助老人取半卧位或床头抬高30-45°，无法坐起者采用右侧卧位。
· 将治疗巾垫于老人颌下。
第二步：确认管道与通畅
· 连接注射器，轻轻回抽，见到有胃液抽出，证明管路在胃内。
· 用温开水20-30ml冲洗管道，确保通畅。
第三步：缓慢注入鼻饲液
· 将鼻饲液倒入注射器，将注射器与鼻饲管连接。
· 抬高注射器，利用重力让鼻饲液缓慢自然流入。也可缓慢推注活塞，但切忌用力过猛！
· 速度：每次鼻饲量一般200-300ml，持续时间以15-20分钟为宜。过快易引起腹胀、腹泻、恶心。
第四步：鼻饲后冲管
· 鼻饲结束后，再次抽取30-50ml温开水冲洗管道，防止鼻饲液残留堵塞管腔。
第五步：妥善固定与整理
· 将鼻饲管末端盖好盖子，用别针固定在老人衣肩部，防止牵拉滑脱。
· 嘱老人维持原体位30-60分钟，以免因体位变动发生返流和误吸。
· 整理床单位，清理用物。
第六步：记录
· 在记录单上写明：鼻饲时间、鼻饲液种类、量、老人反应（如有无腹胀、呕吐）、冲洗水量。
三、鼻饲日常护理要点（养老护理员工作重点）
1. 口腔护理：每日2-4次。由于不经口进食，口腔分泌物减少，易滋生细菌。要用湿棉签或软布清洁口腔、湿润口唇，防止口腔感染和口唇干裂。
2. 鼻腔护理：每日用棉签蘸温水清洁鼻腔，更换胶布粘贴位置，防止鼻翼皮肤压伤。
3. 管路固定：每日检查鼻饲管固定是否牢固，鼻翼和面颊部皮肤有无压红或破损。可用水胶体敷料做衬垫保护皮肤。
4. 喂药须知：
· 药物必须研成极细粉末，用水完全溶解后再注入。
· 严禁注入未经溶解的药片或胶囊，否则极易堵塞管路。
· 注入不同药物前后，都需用温开水冲管。
5. 观察反应：密切观察老人大便性状、次数，有无腹胀、腹泻、便秘等消化不良症状，及时向护士或医生反馈。
四、常见问题与应急处理
· 堵管：
· 预防：每次喂食前后充分冲管；药物充分碾碎溶解。
· 处理：尝试用温开水脉冲式冲管（推一下、停一下）。切勿用针筒强行推注，可能导致管路破裂。若无效，立即报告护士。
· 脱管：
· 处理：一旦发生脱管，切勿自行插入！ 鼻饲管必须由专业护士重新置入。立即用纱布按住造口（如有），并报告护士。
· 误吸（最危险！）：
· 症状：喂食中突然呛咳、呼吸困难、口唇发紫。
· 处理：立即停止灌注！ 让老人头偏向一侧，迅速清理口鼻分泌物，并立即呼叫急救。
· 腹泻、腹胀：
· 可能因灌注速度过快、量过多、温度过低或食物污染引起。应调整速度、量，确保食物新鲜卫生，注意灌注液温度。
重要提醒：
养老护理员的法律边界非常明确：
· 禁止置管：插入鼻饲管是严格的医疗行为，必须由护士完成。
· 禁止擅自处理并发症：如遇堵管、脱管、误吸等紧急情况，第一职责是立即报告专业医护人员，而不是自行处理。
护理员的工作核心是：在专业人员的指导下，严格执行操作规程，进行精细的日常护理和敏锐的病情观察，确保鼻饲老人的营养供给和安全。
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